Il sottoscritto

    Nome (*) Cognome (*)
    Nato a (*) Provincia (*)
    il (*) CF (*)
    Residente in (*) Indirizzo (*)
    CAP (*) Cell (*)
    Email (*) Tessera ASI (se già in possesso)
    Possessore del/dei seguenti veicoli:
    Marca e Modello Anno Costruzione Targa
    1(*)
    2
    3
    4


    CHIEDE DI ISCRIVERSI AL CLUB ANTIQUARIAUTO

    Effettua il pagamento della quota a mezzo (Gli estremi per il pagamento verranno inviati per email)

    BonificoBollettino postaleContanti

    Socio presentatore 1 Socio presentatore 2
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    Acquisite le informazioni fornite dal titolare del trattamento ai sensi dell’articolo 13 del D.Lgs. 196/2003, l’interessato:


    (*) Presta il suo consenso per la comunicazione dei dati personali per le finalità ed ai soggetti indicati nell’informativa.

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